高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    青岛大学医学院附属心血管病医院 主任医师  曹广智

 

高血压与脑卒中


①长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3;升高18/10mmHg增加1/2。 
②血压越低,脑卒中危险性越小。不存在脑卒中危险性升高的阈值。 
③在血压正常范围内,血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。 ④事实上3/4的脑卒中发生在偶测舒张压〈100mmHg的轻型高血压和正常血压者,虽然这部分人的相 对危险性较小,但绝对人口数很大。 
⑤在已发生脑卒中的患者中,血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关
⑥ 脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压<50mmHg的者的3-4倍。
⑦单纯舒张压升高而收缩压正常者脑卒中的相对危险性几乎与正常血压者相同 
⑧血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之间无差别。
⑨在脑卒中患者中脑出血占47-62%,脑血栓形成占21-46%,脑栓塞占9-20%,蛛网膜下腔出血占7- 12%。高血压脑出血又称原发性脑出血,50岁患者为多见,发病率约10.5%,国内病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球,20%发生于小脑和脑干,常见于大脑中动脉系统。
⑩脑血栓的发病高峰在60岁左右,发生于颈内动脉起始部及虹吸部29%,大脑中动脉43%,大脑前动 脉5%,基地动脉7%,椎动脉7%,大脑后动脉9%。

高血压与心脏

1、左室肥厚
左室肥厚(LVH)是持续性高血压常见并发症,其发生率达25-30%。LVH导致心室壁僵硬,加速冠状动脉粥样硬化的发展,引起和加重了心肌缺血,发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常(LVH患者28%患者发生发作性室性心动过速)、舒张功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。
2、冠心病
①尸检发现,40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度=非高血压患者60-70岁冠状动脉的硬化程度。
②血压正常者冠心病的病死率为0.32%,高血压患者则高出5倍,且与血压升高的程度成正相关。
③50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压,透壁性心肌梗塞患者60%有高血压病史。
④高血压是冠心病主要的可改变危险因素,它常与其它危险因素同时存在。
⑤虽然抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%,冠心病的病死率仅降低14%
⑥高血压理想治疗(Hypertension Optimal treatment , HOT)结果表明,降压治疗平均血压达到138.5/82.6mmHg主要心血管病事件包括致命或非致命的心肌梗塞、所有致命或非致命的脑卒中和所有其他心血管病的死亡危险性降低最明显。对于心肌梗塞的危险性减少无明确的最低舒张压,收缩压降至142.2mmHg心肌梗塞的危险性下降最明显。
3、心力衰竭
①高血压的心力衰竭可分为急性和慢性,但以慢性者居多。
②其慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能不全,单纯舒张功能不全占13-42%不等。
③在美国高血压已是心力衰竭的主要病因,心力衰竭患者中91%有高血压。
④357例高血压并充血性心力衰竭者,平均生存时间:男1.37年,女2.5年;5年生存率:男24%,女31%。
⑤积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。

高血压与肾脏

①血压正常偏高(135/85mmHg)的个体,发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)的 个体高出两倍。
②高血压3级(≥180/110mmHg)的病人,发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。