抗高血压药物的联合用药
青岛大学医学院附属心血管病医院 主任医师 曹广智
单用一种药物治疗高血压其有效率即使在轻度高血压病人也仅有50-60%,虽然加大剂量可提高疗效,但同时也增加了不良反应的发生率,因此临床上通常采用联合药物疗法来治疗高血压。
(一)两种药物联合的一些治疗原则
1、以利尿剂为基础的联合用药
①利尿剂+ACEI或ATⅡRA。
②利尿剂+β受体阻断剂或α受体阻断剂。
2、以钙拮抗剂为基础的联合用药
①钙拮抗剂+ACEI
②钙拮抗剂+α受体阻断剂
③二氢吡啶类钙拮抗剂+非二氢吡啶类钙拮抗剂
④二氢吡啶类+β受体阻断剂
3、可能不适当的联合
①二氢吡啶类+利尿剂
②β受体阻断剂+非二氢吡啶类钙拮抗剂
③β受体阻断剂+ACEI
(二)三种及以上的药物联合
①经典三联:肼苯达嗪(hydralazine)+普萘洛尔+氢氯噻嗪
②ACEI+噻嗪类利尿剂+水溶性β受体阻断剂
③钙拮抗剂+ACEI+利尿剂
④ACEI+钙拮抗剂+利尿剂+α受体阻断剂
(三)复方制剂
国内应用的复方制剂
①复方降压片(利血平(reserpine)+肼苯达嗪+氢氯噻嗪)
②复方罗布麻片(胍乙啶(guanethidine)+肼苯达嗪+氢氯噻嗪)
③珍菊降压片(可乐定(可乐宁,clonidine)+氢氯噻嗪)
④降压片(可乐定+氢氯噻嗪+肼苯达嗪)
⑤复方卡托普利片(氢氯噻嗪+卡托普利)
对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。
FDA批准上市的复方制剂
①依那普利+非洛地平
②氨氯地平+苯那普利
③依那普利+地尔硫卓
④川哚普利+缓释维拉帕米