心脏起搏

什么叫心脏起搏？用一定形式的脉冲电流刺激心脏，引起心脏收缩，使其心率与排血量维持在正常范围，以治疗心动过缓或房室传导阻滞伴发阿-斯综合征发作或窦房结病变所致的快慢综合征等严重心律失常，叫做心脏起搏。所用的仪器叫做心脏起搏器。

患了哪些病需要安装心脏起搏器 ？

安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用永久起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性起搏。

 1.临时起搏适应证:

(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。

(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。

(3)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。冠状动脉造影、心脏外科手术等均可安装临时起搏器以保证手术的安全。

2.永久起搏适应症:

(1）心脏传导阻滞：①高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者。②持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。

(2)病态窦房结综合征：①严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者,或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者。②双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。

(3)心动过缓伴频发早搏者。

(4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者：①心室率缓慢伴阿-斯综合征者。②心室率缓慢伴心力衰竭不易控制者。③静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。

(5)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。

(6)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰。

心脏起搏器 

近年来心脏起搏技术进展迅速,起搏器的设计和制造工艺日趋完善和精巧,起搏器治疗的适应症也有了新的涵义,已不限于传导系统病变和心动过缓。

双心室起搏治疗充血性心力衰竭：其理论基础是充血性心力衰竭的患者往往伴有传导系统病变，表现为室内传导阻滞，左束支传导阻滞、I度房室传导阻滞。由于左、右心室电激动不同步，导致二尖瓣反流，左心室射血分数降低，心功能不全，对具以下条件的患者可采用双心室三腔（右心房+左、右心室）起搏治疗。

起搏防治心房颤动（AF）：绝大多数AF的发生机制是多个子波折返激动，房性早搏是常见的触发因素之一，与AF发生的有关因素系显著的心动过缓，房内传导障碍，QT间期离散度增加和周长变异。有些学者发现AF发生前2分内，房性早搏数目增加，这提示起搏治疗可能预防AF的发生。其可能机制是：①心房起搏减少心房复极的离散,它是发生AF的异常基质的电生理特性之一; ②超速抑制房性早搏和短阵房性心动过速(AT),消除AF的触发因素改变心房激动顺序,防止心房内折返激动的发生。

 植入性心律转复除颤器（ICD）治疗快速心律失常 ：ICD是当前最有效的治疗严重室性快速心律失常(VT/VF),防止猝死的方法,每年世界上约有万名患者植入ICD。随着生物医学工程技术的飞速发展,体积小,重量轻,功能多和使用寿命长的ICD已自梦想成为现实,近2年来具有DDD,双心室起搏功能的ICD已成功地用于临床,不仅提高了ICD对室性和室上性心动过速的识别准确率,而且也延长了充血性心力衰竭患者的寿命。

安装了心脏起搏器原发病还需不需要治疗？

无论什么原因引起的严重心动过缓导致阿-斯综合征发作者，只要安装上适当频率的心脏起搏器症状立即就可好转，阿-斯综合征立即停止发作，可起到立竿见影的治疗效果。由于心率得到改善，心排血量增加，大脏器的供血得到了保证，因而对引起该病发作的原发病也有一定的辅助治疗作用，但是针对原发病而言，单用起搏器治疗是远远不够的。如可以引起以上症状的冠心病、心肌梗死、病毒感染以及某些药物导致传导出了问题，治疗原发病就显得必不可少了。因为：①有些病经过治疗好转后，传导亦即跟着好转。如药物中毒引起的三度房室传导阻滞，经对中毒积极治疗好转，三度房室传导阻滞也可随之跟着消失，此时即可将起搏器撤除，若不治疗原发病，尽管装上起搏器，其预后也是不好的。②有些原发病经过治疗虽然不能完全逆转，但威胁病人生命的毕竟还是原发病，因而必须对原发病进行治疗。如下壁心肌梗死伴发三度房室传导阻滞，尽管心肌梗死很难治如常人，但若不积极进行治疗，三度房室传导阻滞是很难消失的。虽然起搏器可使心率得到保障，但对原发病无直接治疗作用。因而尽管安装了心脏起搏器，对原发病必须进行治疗方为恰当。

安装心脏起搏器后应注意些什么？

安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。但尽管如此，仍不能放松警惕。

1.因起搏器是一个高精密度的仪器，受很多因素影响，如在高压线下、强的电磁场内、发动机上都会对起搏器发生大的影响，使其频率发放不正常而影响起搏功能，因此不要在以上场合下工作或生活。

2.起搏器不能与硬物碰撞，否则会损坏起搏器而失去正常功能，造成险情出现。如有一病人，装起搏器后在上班路上不小心跌倒，正好起搏器碰在石头上，病人立即出现严重心律失常，经立即更换起搏器后，方转危为安。

3.起搏器的电池都有一定的寿命，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。

4.安装起搏器后前三天要卧床，7天内不要剧烈活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位，需要再次手术。

5.术后及术中要注意避免切口污染，术后最好应用抗生素3－5日以预防感染。

6.术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况。

植入心脏起搏器与抗心律失常设备患者的生活问题

1、日常生活与运动

植入起搏器的初期，病人会不时地感觉到起搏器的存在，有些病人可能会有一定的异物感，经过一段时间会慢慢适应。在身体完全康复后，绝大多数患者可以过上正常的生活，甚至恢复以前的工作。

然而，在植入起搏器后的早期，患者仍然不宜做过量的体力活动。埋植脉冲发生器一侧的上肢，早期运动幅度不宜过大，以免导致电极脱位。患者可以洗澡、淋浴、甚至游泳，可以旅游，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等。机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。

当埋藏起搏器的部位受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致起搏器的感知功能异常。能引起低频震动的设备包括电钻、冲击钻、按摩器、各种机床。颠簸的交通工具等。

2、家用电器与电磁场

多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。新式微波炉只要操作正常，一般也不会影响起搏器。

尽管现代起搏器（尤其圣犹达公司起搏器）已经具有抗手机干扰功能，起搏器患者仍应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。

植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。部分功率大的电梯(如斜坡式电梯)所产生的电磁辐射也能干扰起搏器内的电子系统，患者应引以注意。

3、医用诊疗设备

①．X线：一般诊断用的X线对起搏器不会产生影响。近年来使用的CT机上的X线管电流约为100～600mA，对起搏器也没有影响。但是，治疗用的高能量X线能产生强大的电磁辐射而损坏起搏电路。直线加速器和电子回旋加速器所产生的高能射线穿透性极强，能对起搏器产生较大程度的损坏。

②．γ射线：钴60可用于治疗深部肿瘤，能辐射出1.17～1.33MeV的γ射线，这些射线通过特殊装置被引导到肿瘤部位，最大辐射剂量照射到肿瘤部位，而其他部位受照射较少，因而，只要照射部位不在起搏器附近，一般不会对起搏器造成损害。

③．磁共振成像(MRI)：由于磁共振扫描机发放强大的恒定磁场，逸散磁场也较大，同时还有功率较大的射频脉冲和梯度磁场等，能影响起搏器的工作状态，一般认为MRI检查为相对禁忌。

④．物理疗法：短波透热理疗(27MHz)能产生强电磁场，应绝对禁止。微波透热(2450Hz)穿透深度为30mm，只要起搏器距离治疗仪30mm以外就不会受其影响。使用超声透热(1～3MHz)时，探头应远离起搏器，千万不要对着起搏器。由于超声波会干扰生物信号传感器的功能，使用频率应答起搏器的患者应禁止采用超声透热。

⑤．射频导管消融治疗：射频为高频交流电，导管消融所用的射频仪一般采用750kHz左右的频率，并且采用单极输出方式。对安装起搏器的患者行射频消融时，应严密进行监护，射频电极远端距离起搏电极不宜过近，必要时应放置临行起搏备用。

⑥．电凝：单极电凝能的电流向全身扩散，能对起搏器的功能产生严重影响甚至损坏起搏器，应避免使用。双极电凝电流范围较小，只要远离起搏器15cm以上，一般不会影响起搏器功能。使用双极电凝时，首先应了解病人对起搏器的依赖程度，必要时应将起搏器程控为VOO方式，并备好临时起搏器和除颤器。同时应尽可能缩短使用电刀时间，尽可能使用低能量切割。

⑦．碎石治疗：一般而言，碎石机对起搏器病人是安全的。带有压电晶体感知装置的起搏器容易受其损害，应将该活动方式关闭。碎石前应将DDD起搏器程控为VVI方式，将频率应答起搏器程控为非频率应答方式，以免引起起搏频率的改变。术中严密心电监护，备用临时起搏器，术后详细检查起搏器功能。