测量血压应注意的问题

    高血压是严重危害人们健康的常见病多发病，系心脑血管病的主要原因。随着人们生活水平的提高，平均寿命的延长高血压的发病率呈上升趋势。血压测量是高血压防治重要环节，在临床工作中经常遇到病人诉说“在家和医院测量血压不一样”、“血压不稳”等等，出现这些问题的关键在于对血压测量和血压的变化规律缺乏认识造成的，影响血压的原因有血压表因素、测压者因素和病人因素。
    问：目前市售血压表主要有汞柱式、弹簧式和电子式，请你谈谈各自的优缺点？
    答：汞柱式血压表是评价血压的标准工具，也是最早用于临床的血压测量工具，它的优点是准确可靠，缺点是携带不便且易造成水银（汞）溢出影响准确性。弹簧式血压表优点是携带方便，缺点是长期使用易造成弹簧疲劳引起误差。电子式血压表品种较多主要可分为袖带式、腕式和指套式三种，主要的优点是测量无需听诊且测量方法简单易学，缺点是测量准确性较差，尤其电池电压不足时可能更为严重。
    问：测量血压应注意哪些问题？
    答：测量血压需注意的问题很多，主要有以下几个方面。
    1.对患者的要求：患者应在安静、温度适当的环境中休息5～10分钟，被测的上臂应裸露不可有任何衣物，手掌向上平伸，肘关节位于心脏水平。测量前半小时内不能进食、吸烟及饮酒，如有便意应排空大小便。
    2.对测压者的要求：测压者应受过一定的训练，具有良好的听力及视力，即使受过训练的测压人员也应定期复习正确的测压方法和步骤，改正已养成的不正确习惯。
    3.初诊者的测压：初诊者应测量双上臂的血压并予记录，一般情况下双侧相差在10～20毫米汞柱以内，大多右侧大于左侧，以后可固定测量右侧的血压。每次测压必须连续测量2次以上，取其平均值作记录。至少有3次不同日的血压超过正常值方可诊断为高血压。
    4.测量过程中应注意的问题：气囊下缘应位于肘弯上2-3厘米；气囊中间应压住肱动脉；肘关节、血压表、心脏应位于同一水平；听诊器应位于肘窝处肱动脉上，压力不能太大，更不可放于袖带下面；快速充气应达到脉搏消失后再加压30毫米汞柱，放气速度不可过快，以每秒钟下降2～3毫米汞柱为宜，以第一次听到脉搏音为收缩压，一般情况下在成人以脉搏音消失（柯氏音第Ⅴ相）为舒张压，在儿童以变调（柯氏音第Ⅳ相即脉搏音变为低沉）为舒张压。
    问：造成“血压不稳”的原因有哪些？
    答：所谓的“血压不稳”就是医学上所指的血压读数的变异性，即同一受测者在不同时间测得的血压读数不尽相同，有时相差很大。究其原因其一为“生物学”变异即受测者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异；其二为“测压变异”即由测压误差所造成的变异。一般来讲同一个人的血压冬天往往比夏天高；在24小时之内上午9时的血压最高，夜间睡眠中血压最低，相差最大可达40毫米汞柱，刚睡醒时血压较睡眠中升高约20毫米汞柱；不同的体位血压也不同，卧位最高，立位最低，一般以坐位血压作为标准。由于血压具有一定的变异性，因此对同一个人来说必需是同一时间、同一状态、同一测量方法、同一测量工具下的血压才具有真正可比性，其中任何一种因素的变化都可影响血压，因此当两次血压不一致时不必紧张，可找出原因重复测量或到医院就诊。
    问：很多人反应在家测量血压与在医院的测量值经常不一样，这是为什么？
    答：这方面的问题比较复杂，除上面谈到的原因之外主要有以下因素：①家庭测压人员大多未受过专门的测压训练，测量方法大多不够标准，一项调查表明培养一名合格的测压人员需要数日至2周的专门训练。②家庭所用血压表大多缺乏必要维护和保养，更缺乏定期的校正，准确性较差。③在医院测血压由于患者对医疗环境的不适应、就医的紧张心情、对医务人员的不熟悉等均可使血压升高，医学上称之为“白大衣高血压”。