冠心病的介入诊断与治疗

1、选择性冠状动脉造影术

冠状动脉造影为确诊冠心病的首选影像方法。对于典型心绞痛心肌梗塞，可了解冠状动脉病变程度及左室功能，决定进一步治疗。对于不典型胸痛、怀疑心肌缺血者可行排除诊断。其操作步骤为经股动脉穿刺途径进入，局麻后应用常规穿刺技术插入带止血活瓣的鞘管，经鞘管注入肝素3000IU，然后沿鞘管送入造影导管至冠状窦口，加压注射造影剂使冠状动脉显影，从而观察冠状动脉病变。

2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

PTCA是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法，是最基本的冠心病介入性治疗技术。PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者，其禁忌症为无保护的左主干或左主干相关病变及病变过于弥漫者。PTCA的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般常需扩张2～4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。

3、冠状动脉内支架植入术

其适应症为：（1）PTCA并发夹层、严重内膜撕裂、急性闭塞或频临闭塞时，植入支架以保持血管畅通。（2）预防球囊扩张术后再狭窄。临床研究已证实：支架植入术可减少PTCA后再狭窄的发生。

其操作方法为：将支架送入狭窄病变部位后，高压球囊再次扩张，使支架与血管壁充分贴近，从而大大减少了血栓形成并发症的发生。

4、激光血管成形术

激光通过热降解或光化学效应气化斑块，使狭窄管腔扩大。据报道即刻成功率85％，并发症发生率大致与PTCA相同，由于其价格昂贵，目前应用已趋减少。

5、斑块旋切术

用旋转的刀片将斑块切除，从而形成一个光滑的管腔。虽然其术后即刻管腔大于PTCA，但早期并发症发生率高于PTCA，6个月再狭窄率相似，因而并不比PTCA具有更多优越性，近年应用日趋减少。