什么是冠心病?
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油缓解。
心肌梗塞为冠心病的另一种表现，此时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起胸痛，症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效.
冠心病易患因素
主要易患因素：
1、年龄
多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。
2、性别
男性多见，男女比例约为2：1。
3、血脂
总胆固醇（Tc）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B（ApoB）的增高及高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（ApoA）的降低都被认为是危险因素。
4、血压
与本病关系密切。冠状动脉粥样硬化患者60%-70%有高血压，高血压患者患本病者较血压正常者高3-4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。
5、吸烟
吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。
6、
糖尿病 糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍。
次要的危险因素：
肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）。从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者。饮食方式：常进较高热量、含较高动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者。遗传因素。微量元素铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加。性情急噪、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成功而奋斗的A型性格者。存在缺氧、抗原—抗体复合物、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素。
为什么说冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准？
通过无创手段间接评价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性，诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊，或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案，这时就需要进行冠状动脉造影，简称“冠造”
。冠脉造影是利用特制的导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况，这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。总之冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的，还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展，成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。
什么样的症状是心绞痛？
①心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。
②疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。
③疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑心肌梗死。
④心绞痛持续时间以分计，一般持续5～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑心肌梗死。
⑤含服硝酸甘油可完全缓解。心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。
⑥特别需要提醒的是，心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们忽视。因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠脉病变，病情较重，这种情况属劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。
心绞痛的治疗
发作时的治疗
１．休息
发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
２．药物
可使用作用快的硝酸酯制剂，这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
缓解期的治疗
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素；调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度。单独选用、交替应用或联合应用下列药物：硝酸酯制剂
、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂 。
外科手术治疗
行主动脉-冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ），取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以便制定手术计划（包括决定移植血管的根数）的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术，一次手术可同时作多支旁路移植，认为缓解心绞痛有较好效果。
介入治疗
用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内注入造影剂使之扩张，在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收到同样的效果
运动锻炼疗法
谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量，改善症状。